[백내장수술 보험금] 병원-환자 윈윈하는 보험사기? 보험업계 초비상! 삼성화재/DB손해보험/현대해상/메리츠화재/한화손해보험/롯데손해보험

 

보험업계에 따르면 보험사들은 최근 실손보험이 보장하는 비급여 진료인 백내장수술 보험금과 관련해 실태 파악에 나섰는데요. 백내장수술 보험금 지급규모와 수술을 많이 한 병원 명단을 취합 중이며, 금융감독원 보험사기대응단은 사기 가능성이 있는지 가리기 위해 사전조사에 들어갔습니다.

 

 

백내장수술로 나가는 실손보험금은 지난해말부터 최근까지 급격히 늘어났는데요. 2016년보다 지급 규모가 2~3배 늘어났다고 하죠. 또한 수술건수가 1~2건에 불과했던 수술이 최근 20건으로 증가했다고 합니다.

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병원들이 실손보험에 가입했는지 여부를 확인한 뒤 백내장수술을 하면서 다초점렌즈를 삽입해 시력교정까지 해준다는 것인데, 문제는 들쭉날쭉한 진료비입니다.

 

 

해당 렌즈가 보장 대상인지 여부가 논란이 되자 금감원은 2016년 표준약관을 개정해 보장 대상에서 제외했습니다. 다만 약관이 모호한 이전 계약은 종전재로 렌즈 가격도 보장해야 합니다. 일부 안과들은 렌즈 비용을 50만 원으로 낮추는 대신 수술 전 시행흔 2~3가지 검사비를 과거보다 300~500만 원대로 10배 가량 올린 것으로 파악됩니다.

 

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